Izogibajte se možganski kapi, bolniki z atrijsko fibrilacijo ne pozabite na dober prijatelj "antikoagulant"!

»Srce mi bije«, morda ne srečam svojega dragega, lahko je atrijska fibrilacija.

Atrijska fibrilacija (skrajšano kot atrijska fibrilacija) je pogosta aritmija. Elektrokardiogram kaže, da val P izgine in ga nadomesti nepravilen val f. Najpogostejši simptom je palpitacije, majhno število bolnikov bo imelo tiščanje v prsih, omotico in temne lise, nekateri bolniki pa nimajo očitnih simptomov.

Kot je navedeno zgoraj, se zdi, da atrijska fibrilacija ni usodna. Obstaja pa še en niz podatkov: v primerjavi z ljudmi brez atrijske fibrilacije se tveganje za možgansko kap pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo poveča za 4- do 5-krat, tveganje za srčno popuščanje se poveča za 2- do 3-krat, tveganje za smrt pa se poveča za 2-krat, vsaj 1/3~ Eden od štirih bolnikov z atrijsko fibrilacijo doživi ishemično možgansko kap.

Atrijska fibrilacija je očitno srčna težava, zakaj je torej povezana z možgansko kapjo?
Smrtonosni krvni strdek se je 'zaredil' v levem preddvoru

Srce ima tudi "ušesu" podobno strukturo. Levi atrijski privesek, omenjen tukaj, se nanaša na strukturo, podobno slepemu koncu pod sprednjo in stransko steno levega atrija. Odgovoren je za uravnavanje polnilnega tlaka levega prekata, stabilizacijo krvnega pretoka in izločanje atrijskega natriuretičnega peptida.

Levi atrijski privesek je napolnjen s krvjo in vestno izpolnjuje svoje poslanstvo. Ko pa se pojavi atrijska fibrilacija, je ritem levega preddvora, ki bi moral utripati redno, nepravilen, z njim povezan levi preddvorni privesek pa je nekoliko zmeden: dovolj je, da sledite ritmu levega preddvora, zdaj pa je neurejeno, kaj naj naredim? Je to krčenje ali sprostitev? Ali izčrpa kri ali ostane v levem preddvoru?

Zaradi obotavljanja pride do zastajanja in vrtinčenja krvi v levem preddvoru, pretok krvi pa se upočasni. Če se stena atrija ponovno poškoduje, je kri v stanju hiperkoagulacije in nastane tromb.

Tromb, "dvignjen" v levem preddvoru, je zelo nestabilen. Odpade in potuje s krvnim tokom. Če ostane v možganih, lahko povzroči možgansko kap.

Antikoagulantna zdravila za preprečevanje kapi so v središču zdravljenja atrijske fibrilacije

Uporaba antikoagulantov je bistveno sredstvo za preprečevanje tromboze pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. "Smernice za primarno diagnozo in zdravljenje atrijske fibrilacije", ki jih je oblikovalo kitajsko zdravniško združenje, navajajo, da je treba "veliko pozornost nameniti tveganju za tromboembolijo pri bolnikih, antikoagulantno zdravljenje pa je treba izvajati v skladu z oceno tveganja za možgansko kap." "Smernice za antitrombotično zdravljenje atrijske fibrilacije in poročilo strokovne skupine" American College of Chest Physicians so tudi predlagali, da celoviti ukrepi za obvladovanje atrijske fibrilacije vključujejo preprečevanje kapi, izboljšanje simptomov in nadzor dejavnikov tveganja, med katerimi je preprečevanje kapi osrednja povezava.

Zdravniki bodo za bolnike z atrijsko fibrilacijo opravili oceno, imenovano »CHA2DS2-VASc«, vključno s starostjo, spolom, visokim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo, možgansko kapjo, srčnim popuščanjem, žilno boleznijo itd. atrijsko fibrilacijo s točkami, večjimi ali enakimi 1 za moške in večjimi ali enakimi 2 za ženske, je treba začeti ali razmisliti o začetku zdravljenja z antikoagulanti za antikoagulantno terapijo.

Uporaba antikoagulantov se razlikuje od osebe do osebe

Trenutno so antikoagulantna zdravila, ki se uporabljajo pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, razdeljena v dve kategoriji: ena je antagonist vitamina K varfarin; drugi so antagonisti brez vitamina K, vključno z neposrednim zaviralcem trombina dabigatran eteksilatom in neposrednimi zaviralci faktorja Xa rivaroksabanom, apiksabanom itd.

Varfarin je tradicionalno antikoagulantno zdravilo, poleg tega pa je tudi zelo "izvrstno" zdravilo: če je odmerek majhen, antikoagulantnega učinka ne bo mogoče doseči; če je odmerek velik, se poveča tveganje za krvavitev. Različni bolniki imajo velike individualne razlike v svojih zahtevah po odmerjanju, hrana in zdravila pa nanje zlahka vplivajo. Zato je odmerjanje varfarina "prilagojeno". Po 2 do 4 tednih večkrat izmerimo mednarodno normalizirano razmerje (INR) in hkrati prilagodimo odmerek. Vrednost INR je "prilagojena" na 2.0~3.0. Zmanjšajte tveganje za možgansko kap in krvavitev.

V primerjavi z varfarinom imajo lahko nova antikoagulantna zdravila dabigatran eteksilat, rivaroksaban in drugi antagonisti, ki niso vitamin K, boljšo "uporabniško izkušnjo", ker ne potrebujejo rutinskega testiranja koagulacijske funkcije, vendar jih bolniki s hudo jetrno in ledvično insuficienco ne bi smeli uporabljati uporaba.

Ne glede na to, katero vrsto antikoagulanta izberete, ne pozabite, da je antikoagulant "dober prijatelj" bolnikov z atrijsko fibrilacijo. Ne obupajte zlahka, razen če ni kontraindikacij ali resnih neželenih učinkov.